Доктор Марик о ковиде

Доктор Пол Марик

Всемирно известный реаниматолог доктор Пол Марик (Paul E Marik) выступил с видеодокладом о ковиде. На сегодня это один из самых четких и внятных текстов для простых людей. Привожу перевод доклада и даю ссылку на английское видео. Наиболее актуальные места я выделил красной пастой.



Ковид — болезнь, подобной которой еще не было. Это беда. В день у нас семьдесят тысяч заболевших и идет рост. Зимой будет плохо. Готовьтесь.

Количество неправильной информации в интернете зашкаливает. Соцсети распространяют неверную информацию. Мы должны опровергать ерунду типа, что пить отбеливатель спасет от ковида!

Ковид — не грипп, т.е. совсем не похож на грипп. (Показывает график смертности по возрастам: грипп и ковид). При гриппе происходит стимуляция синтеза интерферона, при ковиде — его подавление со всей иммунной системой. Ковид не похож ни на одну другую болезнь, тк вызывает цитокиновый шторм, это опасный и коварный вирус. Сложный и запутанный механизм.

Скорее всего, вирус от летучей мыши; где промежуточный носитель, не вполне понятно, перескочил на человека.

Ковид связывается с АСЕ-2 рецептором в носоглотке и включает протеолиз для проникновения в клетку хозяина. В геноме 28 белков, 4 структурных, 8 вспомогательных, остальные — неструктурные белки, первичный транскрипт подвергается протеолизу.

РТ-ПЦР (RT-PCR) для обнаружения вируса использует небольшой участок вирусного генома (не весь вирус), в Америке это один участок, в Европе — другой. Отсюда могут быть расхождения.

Hеструктурные белки защищают вирус от человеческой иммунной системы. Они подавляют синтез белков в клетке хозяина, в основном блокируя иммунный ответ: ингибирование трансляции человеческой рнк, инактивация НК (NK) клеток, блокада синтеза интерферона, ингибирование синтеза МНС-1, мешает автофагии и апоптозу и тд. Иммуный ответ в клеткax хозяина подавлен.

Как распространяется: Главный способ — капельный. Также аэрозоль, это дальше шести футов, особенно зависает внутри помещений. С поверхности (фомиты) видимо, не очень важный, если вы не находитесь в эпицентре ковида, сюда же вопрос стабильности вируса в среде.

Позиция Сидиси (CDC) по этому вопросу — их перевертыши «да, нет, да, нет, да» внесли дополнительную сумятицу.

При разговoре с каждым (!) выдохом выходит примерно миллион вирусных частиц (вирионов). Вирус с вдыхаемым воздухом попадает в носоглотку к случайному бедолаге и там бурно реплицируется в защищенной от иммунитета среде.

Таким образом, самая бурная репликация вируса с наращиванием вирусной нагрузки происходит в носоглотке. Далее вирус попадает в легкие аспирационным путем.

Заразившийся ковидом наиболее заразен в инкубационном периоде до появления симптомов, и (меньше) в первые дни симптомов. В этом основная засада. САРС и МЕРС наиболее заразны с момента пoявления симптомов. Повторить: ковид ниболее заразен с огромной вирусной нагрузкой в пресимптоматичных людях. Вирусная репликация в нососглотке дотигает пика до начала симптомов. Наиболее заразны те, кто об этом не знает.

Наиболее эффективный способ борьбы с ковидом: маски. Обязательно и всем. Маски защищают и себя, и окружающих (Показывет хирургическую маску). Надев маску, человек не распространяет вирусы, и одновременно уменьшaется количество вирусных частиц, которые человек вдыхает если вдыхает (инокулюм, inoclum). Важно: тяжесть заболевания завиcит от размера инокулюма, те ктo вдохнул меньше вируса — заболел легче или перенес асимптоматично. Сам доктор Марик тому доказательство: полгода уже среди интубируемых реанимационых ковидных больных, в маске и ППЕ, тьфу-тьфу, как огурчик.

Итак. Репликационная фаза вируса максимальна до появления симптомов. В легочной фазе у человека уже нет живого вируса, но есть циркулирующие ошметки вируса (viral debri). Иммунный ответ на эти ошметки убивает хозяина. Живой вирус не убивает.

Температура держится 12 дней. Человек чувствует себя лучше на 6-8 день, но в этом коварство вируса: появляются респираторные симптомы. У некоторых бывет молчаливая гипоксемия, т.наз счастливые гипоксики, сатурация кислорода 43%, а он не чувствует — 3-4 дня такого прогресса, реанимация, интубация, смерть.

Положительный ПЦР не означает, что человек заразен. Ошметки вируса дают положительный ПЦР. Чувствительность ПЦР 80%. Можно быть негативным по ПЦР и иметь ковид.

Живой вирус и вирусная нагрузка: после восьмого дня с момента появления симптомов живой вирус не выделяется, а ПЦР может быть положительным до семидесяти дней. Можно быть положительным по ПЦР и не быть заразным. После шестого дня инфекционность падает. Считается что с десятого дня больной человек не заразен даже если ПЦР положительный.

После 6-8 дня лавинообразно нарастает отложенный иммунный ответ на вирусные ошметки с выделением цитокинов (стимуляторов иммунных клеток). Нарастает эндотелит, проницаемость сосудов, активация свертываемости. Цитокиновый шторм убивает хозяина.

Цитокиновые сигнальные пути избыточны и увеличение цитокинов, скорее всего, вызвано освобождением из дохлого вируса большого количества одноцепочечной РНК (сс рнк, ss rna). Одноцепочечная рнк очень иммуногенна, ничто не сравнится. Предстоит выяснить, почему.

На анaлизе крови снижение B, Т (СД4, СД8), и НК клеток. Биомаркеры воспaления повышены (д-димер, феррритин, итд).

В умерших находят очень мало вируса, но обширное повреждение эндотелия, активацию макрофагов, тромбоз.

Итого. Три фактора ведущие к полиорганной недостаточности и смерти: гипоксия, цитокиновый шторм, гипер-коагуляция.

Hеоднородность течения болезни. Количество попавшего в организм вируса  имеет зачение! Носите маску!

У некoторых есть кpоcс-реактивность к другим коронавирусам. Возраст, мужской пол и лишний вес — факторы риска ведущие к смерти.

Как лечить: зависит от фазы.

В репликационной фазе вируса — антивирусные. Анивирусные не помогают в поздней стадии. Ремдесивир надо давать рано. Возможно, ивермектин имеет активность.

В легочной фазе — противовоспалительные. В лeгочной фазе падает сaтурация кислорода. Некотoрые люди даже не имеют симптомов гипоксии, потому что вирус нейротоксичен.

Pемдесивир показывает очень слабое улучшение (11 дней против 15 дней), обсуждается как сделаны трайлы, кое-где натянуто за уши. Ремдесивир помогает в мягких случаях до начала цитокинового шторма.

Вышло только что европейское WHO Solidarity study, ремдесивир там провалился. Если у вас есть акции Гилеада, производителя ремдесивира, продайте их сейчас! Так же провалились интерферон и хлороквин.  Хороших антивирусных нет. Антивирусные работают только в начале!

Чтo работает? Стероиды. Медрол. Противовоспалительные стероиды в поздней, легочной фазе. Чем тяжелее больной, тем выраженнее эффект стероидов. Eсли больной еще не получает кислорода, стероиды не нужны, они вредят. (Зачем Трампу давали стероиды? Значит он был на кислороде?)
Стероиды надо давать достаточно долго, десять дней. Быстрое снятие со стероидов — ни-ни.

Дают Витамин Ц (внутривенно в высокой дозе) и Витамин Д.

Антикоагуляция. Чем тяжелее пациент, тем более полезна антикоагуляция. Поворачивать больного на живот (пронанция)

Избегать интубации всеми способами. Смертность на интубации высокая. Ковид — не АРДС.

Перспективными представляются ингибиторы вирусного вхождения в клетку, например, капли или спрей в нос. Это решило бы проблему.  Как эффективно было бы прикончить вирус у вас в носу!

Что с  иммунодефицитными больными? Люди живут с агаммаглобулинемией, после пересадки на лекарствах от отторжения. Они очень подвержены инфекции, но переносят без цитокинового шторма, т.е. имеют более мягкое течение болезни.

Пост-ковидный синдром. Половина выздоровевших от ковида имеет долговременные симптомы: усталость, одышка, боль в суставах, боль в груди, кашель, отсутствие обоняния и вкуса, сухость глаз и рта (аутоиммуннное), головная  боль, мокрота, боль в горле, головокружение, понос.

Вакцины. Нет, шансы довольно низки. С подачи фармкомпаний сложили все яйца в одну корзинку, поставив на вакцину. Почему  нет международного вакцинного клинического испытания, почему все действуют по отдельности? Все медицинские организации — CDC, FDA, WHO — все действовали провально. Бразды правления захватили фармкомпании, которые нацелены на прибыль, и они толкают вперед эти многочисленные вакцины. Человечество провалило экзамен.

Спасибо за внимание. Доктор уходит к себе на работу, больница у нас заполнена, реанимация тоже.

Видео:

Справка. Кто такой Пол Марик.

Доктор Марик получил медицинскую степень в Университете Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка. Он работал в отделении интенсивной терапии в больнице Барагванат в Соуэто. Получил степень магистра медицины, степень бакалавра фармакологии, диплом по анестезии, а также диплом по тропической медицине и гигиене.

Доктор Марик получал стипендию по интенсивной терапии в Лондоне, а затем в Онтарио, Канада, где был принят в качестве научного сотрудника Королевского колледжа врачей и хирургов Канады.

Д-р Марик работал в различных клинических больницах США с 1992 года. Он имеет сертификаты специалиста по внутренним болезням, реанимации, неотложной неврологической помощи и диетологии.

Пол Марик в настоящее время является профессором медицины и руководителем отделения легочной реанимации в Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке. Опубликовал более 400 рецензируемых журнальных статей, 50 глав в книгах, издал четыре монографии по интенсивной терапии.

Оцифрованное детство

Соня Чудо Глазки читает книгу автора этих строк

Моё детство и отрочество прошли в эпоху пресловутого советского застоя. К этому времени можно относиться по-всякому, но у людей была уверенность в будущем. А детство было по нынешним меркам убогим, но счастливым. Читать дальше »

Ковидные заметки

В дисциплинированном Китае второй волной коронавируса что-то не пахнет!

Вот и я заболел. Шансов избежать «модной болезни», видимо, не было. Сразу несколько человек из близкого окружения переболели или все ещё болеют с разной степенью тяжести. Госпитализация, слава Богу, никому пока не понадобилась. Надеюсь, и меня пронесет.



Несмотря на тесные контакты, неделю сопротивлялся. По рецепту китайских товарищей пил литрами горячий чай, а в перерывах полоскал ротоглотку домашней перцовкой. Труднее всего было собрать волю в кулак и выплевывать ароматную жгучую влагу. Ещё полоскал горло и промывал нос гипертоническим раствором поваренной соли (смотрите видео в конце). Увы, повседневная вирусная нагрузка в конце концов победила, несмотря на моё чувство юмора и врожденный оптимизм. .

Первая ковидная ласточка прилетела в воскресенье 11 октября. Чувствовал себя разбитым и сонным. Правда, ночью наоборот не спалось. Со стороны органов дыхания звоночков не было.

В понедельник 12 октября появилось чувство жара в лице, запершило горло, захлюпал нос. Именно захлюпал, как овсянка в башмаках сэра Генри Баскервиля, а не потёк, ка бывает при обычной простуде.  Температура оставалась нормальной. Ночью приснилось, что в драке мне сломали ребро и больно дышать. Сон в руку, бес в ребро.

Во вторник симптомы начали усугубляться. Как водится, утратил нюх. Постепенно, и не до конца. Резкие запахи, например, этилового спирта из скляночки, различаю. А вот запах меток, оставленных пришлым котом на летней кухне, не чувствую.

Доктор, которому доверяю, дал рекомендации по лечению. Съездил в аптеку. Со строгим соблюдением защитных мер. Купил анти- и пробиотик, Грипферон, Амбробене. После поездки температура была 37,5, но потом снизилась до 37.

В течение дня ощущал тяжесть и песок под веками, боль во лбу. Появилась затуманенность зрения. Кашля нет, только першит горло. Периодически чувствую саднение кожи в пояснице и в эпигастрии, особенно в том месте, где у меня год назад извлекали желчный пузырь. Часто бегаю в туалет, но это, наверное, от обильного питья.

Ночь с 13 на 14 октября прошла беспокойно, несколько раз ходил пить чай, начал набирать этот пост. Около 6 утра пролился обильный пот и я крепко уснул. День прошёл без особой динамики — лёгкая слабость, мутность в голове, температура от 36,8 до 37,2.

Пока вроде все. Принял Азитромицин и пробиотик, делаю с небулайзером ингаляции Грипферон + Амбробене. Температуру не сбиваю, да и нет её.

К полуночи температура таки поднялась до 37,8. Умеренно болит голова. Как говорил Понтий Пилат, попробую не двигать головой.

В 7 утра 15 октября опять интенсивный пот, температура падает до канонически 36,6. Кашля нет, только чахоточное кхе. Нюха тоже нет.

Вчерашний день 15 октября выдался пока самым беспокойным. Температурная кривая росла с 37,5°C утром до 38,6°C к полуночи. Жаропонижающие не пил, злорадно представляя, как миллиарды коронавирусов заживо сгорают в адском котле организма. Выпил только средство от головной боли.

Закончилось всё по старой схеме — утренний пот и падение температуры до нормальной. Сейчас 10 утра 16 октября. Термометр показывает 37,2. Накануне в это время было уже 37,5.

18 октября. Два дня прошли вялотекуще. Позавчера был температурный рекорд — 38,8°C. По прежнему умеренный кашель с незначительной мокротой. Самое печальное 0 в нежелании что-то делать, даже шевелиться. О работе нет и речи. 

Закончил принимать Азитромицин. По протоколу, если температура сохраняется, надо переходить на более тяжелые антибиотики, предварительно сделав КТ. Про КТ, видимо, пока можно забыть. Посмотрю вечером на температурную кривую. 

23 октября. Надеюсь, последняя дневниковая запись. Второй день без температуры. Сохраняется незначительный кашель, затуманивание зрения. Понемногу возвращаются запахи, но до восстановления обоняния ещё далеко. Принимаю ингаляции с физраствором и Амбробене, Бромгексин, Фазостабил (аспирин с магнием). Сейчас запишусь на тестирование антител. Хоть узнаю, что это было. 

Теперь о хорошем.

15 октября в Ерепеты приехала подруга по Фейсбуку Людмила Медведева. Вот краткий отчет.

В ерепетские ипеня заехала Luidmila Medvedeva, привезла гостинцы котикам и песику. А также презенты мне из славного…

Опубликовано Дмитрием Павловым Четверг, 15 октября 2020 г.

Ещё плодотворно пообщался онлайн с главврачом одного из пермских медицинских учреждений. Вот несколько полезных советов, которые доктор дал тем, кто лечится от ковида на дому:

  1. Умифеновир под любым названием: арбидол, арпефлю, афлюдол и т.д. (100 мг) — по 2 таблетки 4 раза в день 7 дней
  2. Гриппферон по 3 кап 5 раз в день 5 дней
  3. Виферон свечи 1 млн ЕД, по 1 на ночь 7 дней.
  4. Поливитамины, витамин С
  5. Кардиомагнил, фазостабил, аспирин — по 150 мл в сутки, профилактика тромбозов.
  6. Бромгексин — по 2 таблетки 4 раза в день, отхаркивающее средство, профилактика пневмонии и фиброза лёгочной ткани;
  7. Дыхательная гимнастика обязательна!!! (надувать шарики или выдувать через трубочку пузырьки воздуха в воде)

Если не будет хуже — на этом всё.

Если будет нарастать одышка и подниматься температура сразу КТ. Если не получится быстро КТ, то не ждать, добавлять антибиотики: Цефтриаксон по 1 г 2 р в день в/м и Левофлоксацин по 250 мг 1 таб 2 раза в день — все на 10 дней. UPD. Мне Цефтриаксон купить не удалось, я пил Левофлоксацин и Амоксициклав 500 мг 2 аза в день. 

Спать на животе. Это называется прон-позиции, она снижает застой в лёгких. Именно в таком положении находятся пациенты на ИВЛ в ОРИТ. Исследования показали, что положение на животе благоприятно сказывается на состоянии больных, которые дышат самостоятельно.  

Больше пить как при любой простуде

Нюхать эфирные масла: быстрей восстановится обоняние.

Zdravcity RU

Что интересно, аппетит зверский, несмотря на потерю нюха.

Не агитирую за советскую власть и не настаиваю на такой схеме лечения. Ваш врач может предложить другую. Главное не заниматься самодеятельностью. Как известно, у ковида три основных «поражающих фактора»:

  • цитокиновый шторм;
  • дыхательный дистресс синдром;
  • нарушение текучести крови, как следствие кислородное голодание и тромбозы.

Цитокиновый бунт – генетическое невезение, избыточный иммунитет. Организм борется уже не с вирусом, а с собственными тканями. Справиться с этим в домашних условиях не реально, реаниматологи-то не справляются в стационаре. К счастью, таких «везунчиков» в популяции не так много (я видел цифру 14%, но это не точно).

Поражение лёгких – самое распространённое проявление коронавирусной инфекции ввиду тропности патогена к лёгочной ткани. При этом не так страшна вирусная пневмония, как присоединяющаяся очень быстро бактериальная и грибковая. Ингаляции, которые я делаю, и антибиотик, который пью, как раз и призваны минимизировать ущерб лёгким.

Самый простой тест на работоспособность лёгких. Вдохните как можно глубже. Если не закашлялись, задержите дыхание на 15 секунд. Получилось? Пока всё в порядке.

Ем яблоки, сырую свёклу и гранат для поддержания уровня гемоглобина. Кроме того, пью настой шиповника как источник витамина C, ем печень трески, как источник витамина D. Диета при коронавирусе — совсем не последнее дело!

Не буду нагнетать по поводу невозможности сдать тест ПЦР, пройти КТ, дождаться скорую или неотложку. Медицина в коллапсе. Если у вас нет длительной лихорадки, одышки и других грозных симптомов, не дёргайте врачей!

Берегите себя! Сидите дома, а если не можете, соблюдайте масочный режим в общественных местах и транспорте. С перчатками вопрос спорный, по-моему, они скорее вредны, чем полезны, но если где-то требуют – не лезьте в бутылку!

Уже всем ясно, что реальных носителей в 10 раз больше, чем по статистике. Вот ещё интересная инфографика для коронаскептиков.

Корона — это явно не сезонный грипп.

На дорогах погибает больше людей? Ну-ну.

Самая дискуссионная диаграмма. Пневмония — типичный признак ковида. Но этиологически не всякая пневмония ковидная.

С грустью наблюдал последние дни автобусные конфликты. Пассажиры, в основном молодежь, не хочет носить маски. Ладно, они, если что, болеют легко. Но все сироты что ли, нет родителей, бабушек-дедушек? Ведь принесут заразу в дом, к бабке не ходи!

Буду обновлять историю болезни посуточно.

Мазки и маски

Последние новости о коронавирусе удручают. Экспонента. Каждый день «прирост прироста» — 10%. В выходные поменьше, в будни побольше, но это из-за графика работы медучреждений и диагностических лабораторий. Вчера уже 13 000 выявленных заражённых по стране. К больным не приезжают скорые. Кончаются ковидные койки в стационарах. Переполнены ОРИТ. Что такое ОРИТ? Отделение реанимации и интенсивной терапии.



Власти на местах демонстрируют откровенную беспомощность. Как будто не было первой волны весной. Летнее благополучие позволило расслабить булки, а напрячь их обратно чиновник не способен. Атрофия мышц головного мозга и musculorum gluteorum1.

В Перми вроде введён повсеместный масочный режим. Но ковидоскептики  никуда не делись. Среди них есть относительно безобидные, как мой приятель Миша, а есть откровенно опасные. Читать дальше »

Днепровские близнецы

Конструкторское бюро «Южное» и завод «Южмаш» создавались в начале 50-х годов прошлого века по решению товарища Сталина как единый промышленный комплекс, призванный обеспечить обороноспособность страны. И до самого развала этой страны КБ «Южное» проектировало баллистические ракеты, а «Южмаш» их  успешно ваял.

Когда Украина отправилась в свободное политическое и экономическое плавание, закономерно выяснилось Читать дальше »

Oculus Uterque

Центр Эрнста Мулдашева Аллоплант в Уфе

Съездил намедни в город Уфа на консультацию в Глазной центр Мулдашева, именуемый в народе «Аллоплант». Хороший центр. И город хороший. Люди дисциплинированные, в транспорте и магазинах все в правильно надетых масках, не то что наши подбородочники с сизыми вечно сопливыми носами.  Впрочем, всегда лучше там, где нас нет. Пост немного о другом.



Я, как прирожденный офтальмологический пациент, часто имею дело с медицинской документацией Читать дальше »

Сын Победы

Первый серийный ямобур на базе шасси ГАЗ-67.

Ямобур — механическая приспособа, которая бурит в земле сравнительно неглубокие круглые ямы, лунки и скважины. Грунт вынимается с помощью шнека — центрального стержня с винтовой поверхностью. Идею винтового конвейера предложил Читать дальше »

Пушистые охотники

Малыш Сенечка в засаде

Фелинологи, зоопсихологи и рядовые котолюбы высказывают разные мнения о том, зачем кошки приносят мышей, птичек и прочую живность своим хозяевам. Самая живучая «народная» теория предполагает, что для питомцев человек — это тоже кот, только голый, как сфинкс или петерболд. И ладно бы просто голый, так ещё непропорционально здоровый, с отвратительной реакцией и чрезвычайно тупой.



Человек совершенно не умеет охотиться Читать дальше »

АСК Триан — ремонт квартир без предоплаты

заказать ремонт квартир на сайте фирмы АСК Триан

Существует шутка о том, что ремонт и переезд хуже двух пожаров. В интернете вы найдёте немало стёба про криворуких джамшутов, обои без пузырей и про бесконечность как характеристику любого ремонта и частного строительства.

Делюсь секретом только с вами, дорогие читатели! Если вы не хотите головняков и проволочек, заказывайте ремонт квартир на сайте фирмы АСК Триан. Это мастера своего дела и люди железобетонного слова. Джамшутов и болтунов там нет!

Признаюсь вам честно: я о ремонте квартир и офисов Читать дальше »

У Есенина день рождения

В Москве на этой неделе открыли новый памятник Сергею Есенину по случаю 125-летия со дня рождения певца страны березового ситца.  Скульптура Григория Потоцкого «Реквием по Есенину» находится во дворе музея поэта в Большом Строченовском переулке (дом 24, строение 2). Автор говорит, что вынашивал образ 40 лет и что это лучшая его работа.



В социальных сетях разгорелись жаркие споры: одни называют творение Потоцкого Читать дальше »

Powered by WordPress | Avtotwit.ru